预防性自杀 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 月末 10 日是第十四个世界传染病上吊日。

上吊是一种更为严重的信念保健问题，而今上吊率约为 22.2 人/10 万人，上吊未遂率约为上吊五人的 10 倍以上，上吊问题已经成为一个更为严重的社会上问题。而信念病学是上吊的主要原因之一，其所致上吊占总上吊者的多数，这就承诺信念科医生在传染病上吊领域发挥更大作用。

确整理概括了李凌江副教授编委的《信念病学》、江开达副教授编委的《信念病学高级导论》和一些国际上外文献，认为信念科医生可以从上吊险恶因素所的定位、上吊审核和上吊的解决问题与施压三个特别传染病病变上吊行为的发生。

上吊险恶因素所的定位

学术研究说明，上吊者通常在上吊同一时间渗透到在某些险恶下，而及时、正确地定位这些险恶因素所可以分析上吊发生的或许连续性，从而提同一时间采取施压措施，能用上吊传染病。《信念病学高级导论》中提出了上吊的高危因素所、信念病学病变上吊的共同险恶因素所以及特定传染病（如精神分裂症、微粒误用和信念分裂症）的上吊险恶因素所，确罗列如下：

上吊的高危因素所：

1. 精神分裂症圆锥形积分高；

2. 以同一时间有过上吊图谋；

3. 急连续性神经细胞政治事件；

4. 社会生活质量极低；

5. 慢连续性神经细胞；

6. 更为严重的人际矛盾；

7. 有上吊行为的亲属；

8. 有上吊行为的同事。

信念病学病变上吊的共同险恶因素所：

1. 既往未遂上吊史、上吊家族史和冲动史；

2. 更为严重的失掉政治事件和神经细胞；

3. 未婚、单身或寡居、家庭成员矛盾；

4. 极低社会上经济地位或贫困；

5. 病同一时间特质特质显著，如仰赖、边缘连续性特质特质

6. 伴发更为严重躯体失常

7. 显著的精神分裂、抑郁歇斯底里等。

精神分裂症病变上吊险恶因素所：

1. 中学生；

2. 传染病早期；

3. 精神分裂症圆锥形较重，伴随显著生；也学症圆锥形；

4. 信念持续连续性消除解除；

5. 精神分裂症圆锥形马上「改观」等。

微粒误用病变上吊险恶因素所：

1. 24 h 内病变暴饮或吸；

2. 再次出现戒断综合征；

3. 再次出现幻觉自恋；

4. 伴发精神分裂歇斯底里。

信念分裂症病变上吊险恶因素所：

1. 中学生；

2. 传染病急连续性期；

3. 伴随精神分裂症圆锥形；

4. 再次出现幻觉或自恋，如命令连续性幻听。

值得注意的是，上吊高危因素所中有 2-3 个险恶因素所者的上吊或许连续性为 30%，有 4-5 个险恶因素所者的上吊或许连续性为 85%，有 6 个险恶因素所者的上吊或许连续性为 96%。因此，当病变再次出现 4 个以上险恶因素所时必须引起相对注意。

另外，某些精神分裂病变会压抑内心痛苦，谈话时面带微笑，即「微笑连续性精神分裂」，这种病变的上吊率高，精神分裂病变摄入抗精神分裂药；也也或许可避免上吊效用增高，这些特别都要划入再考虑。

上吊审核

上吊审核的主要内容有上吊图谋或行为的险恶层面及或许的影响因素所，以及近期上吊发生的险恶度。课题审核病变的上吊方式则、生命体征、病史和二次上吊效用等。当病变再次出现有上吊图谋或上吊计划、上吊一贯坚决、尚存遗嘱、打算上吊用品等情形时，一定会确定为高上吊效用，来进行及时施压。

确比如说，有学者认为比如说用到险恶因素所来进行审核既不够吻合，也不够全面性。这就承诺信念科医生通过专业的受测者来进行全面性的、子系统的审核，国际上常用的受测者有上吊意念受测者（SSI）、上吊一贯简报（SOQ）等，国外专家学者近年编制了包括上吊精神圆锥形态表格（SSF）在内极其全面性、子系统的简报，值得国际上医生独创。另外，有共病信念病学或假造信念病学的病变也要完善相关信念病学的受测者如汉密尔顿精神分裂受测者（HAMD）、简明信念病评定受测者（BPRS）等。

同时有学术研究说明，上吊险恶的两个颠峰是中风后刚不能接受治疗法早期以及中风后的 1 周或 3 个月末，这就承诺我们的上吊审核不能只做一次，对高危者一定会持续保持相对提捍，间断来进行审核。如果有一定会，可以建立上吊者档案，审核、随访。

上吊的解决问题与施压

首先，一定会传染病二次上吊，对上吊者一定会森严照护，照护人不能脱离死角，照护人员定时巡视。一定会必要病变处于公共安全自然环境当中，身上或身边没有险恶连续性；也品。同时，也要过分病变来进行「扩充连续性上吊」，伤害他人，有条件的病变一定会单人独室。一定会时，可以用到约束带限制病变的社交活动。

其次，需要询问照护人明确的照护责任和效用，上级「捍上吊」医嘱，递交「上吊效用知情同意书」，这既可以公共安全及照护人的知情权，使照护人第二大层面地认知、定位治疗法，也可以在病变发生意外时作为依据，可避免过分的医患矛盾，公共安全及医生自身权利。

当病变上吊意念很强或拒不定位治疗法（如违拗、拒食等）时，一定会提升治疗法，如病变抑郁症精神分裂症、信念分裂症并无禁忌症时，一定会首先再考虑 MECT，并连续用到 6 次以上。同时在公共安全先决条件内大大降低药；也用量，解决问题不良反应，进一步提高病变依从连续性。根据传染病特连续性采取相应的精神分析法方法，如早期治疗法可以用到替代连续性精神分析法等。有微粒误用的病变以诊所兼有。

最后，对上吊病变的照护也是十分极为重要，医生或护士一定会主动关怀病变，陪病变，加强照护和社会生活照护，一旦发现病变采取上吊行为，随即来进行工作人员救护。

编辑： 陈静