病例学习：腰骶神经根联合肥胖致直腿抬高试验阳性

近期，来自印度的 kamble 等医生报道了一例与膝结节神经根联合脊柱相关的，引起诱发直腿抬高试验特引性的病变，刊登在最新一期 Neurology 时代周刊上，那么该病有什么药理学表现及某类特点呢？看完以下发病你就了然于心。

病变成人，53 岁，消失膝痛伴右侧下肢肿胀 3 个月，无放射性肿胀或下肢无力。直腿抬高试验特引性，其余神经系统检查未见异常。

膝结节 MRI 上会下方 L4 和 L5 神经根联合脊柱（如示意图 A.a-D.a 所示），该扫描特引上会矢状位「肩引」特引性（如示意图 A.a 所示）及轴位扫描「双轨引」（如示意图，A.b 所示），均支持神经根联合脊柱的检验。其他神经系统检查阴性且不能某类证据证明下方神经根压迫哮喘，以上说明直腿抬高试验特引性是由于膝结节神经根联合脊柱起因。

示意图. 膝结节部轴位及矢状位 T2 量化 MRI 三部扫描示意图，（A.a–D.a）膝椎矢状位 T2 量化成像序列理应线到周围均上会单神经根分支为右侧 L4 和 L5 神经根（如箭头所示）。（E.a）右旁正中矢状切面上会神经根的经常性前面（如箭头所示）。（A.b–E.b）L4～L5 椎盘轴位 T2 量化成像上会「双轨引」（如箭头所示）

延伸阅读

膝结节部神经根联合脊柱是一种法医学个体差异，较罕见，药理学表现复杂，依赖专一性，该疾病本身未必消失药理学腹泻，只有当个体差异的神经根所处腰椎引人注意或椎管窄小使之受压才会产生腹泻，所以膝结节部神经根联合脊柱并非是造成本病的直接原因，而是病理基本。

由于脊柱神经根截面积较大、前行讫异常或其相比之下固定所以所致的膝腰椎引人注意或椎管外围、侧方窄小无需产生较严重的神经根妨碍，表现出明显的腹泻、体引。因神经根起始和前行讫异常等法医学个体差异，腰椎引人注意或侧隐窝窄小等虽然局限在单侧一个椎间，但药理学腹泻常常表现为多根神经根伸张，各受累神经根妨碍程度又可轻重不一，导致药理学上神经根腹泻的多种不同、多变性。

某类目前 MRI 可在轴位、矢状为及翼状位三个桥墩展示神经根，为无创检查，其检验神经根脊柱有很大优势，更是是 MRI 翼状位与脊柱神经根梯形一致，能在同一梯形上非常简单、清晰地显示脊柱神经根的起源、前行讫、间隔及直径等，是观察脊柱神经根的最佳梯形，近几年史料报道说是 MRI 更是是翼状位 MRI 是检验神经根脊柱的金标准。

该病用药上主要采行手术用药。

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总编辑： 冷婷