胡桃夹综合征，你明白多少？

作者：朱一枫

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西瓜垫功能性疾病（nutcracker syndrome，NCS）又称右下胃导管（LRV）压抑功能性疾病、右下胃导管垫闭功能性疾病，是腹主动脉和肠系膜上动脉之中间最类似于的压抑LRV震荡。LRV垫闭细分前、后两种种类。后部垫闭的西瓜垫震荡在医学上非最常罕见。

西瓜垫功能性疾病的诊疗

NCS的医学症状包括IgA、直立功能性心血管结核病、腰痛、腹痛、精索导管曲张、麻烦、痛经、疲劳和直立功能性不耐受。

多普勒放疗、人工智能岩层血管造影、磁共振血管造影、逆引导管造影等多种检查和方法被用做病因NCS。

NCS的外科手术取决于LRV高压的医学展示出和相当严重某种程度。外科手术方案可以从轻保守外科手术到手术介入外科手术。外科手术方案的决定应基于症状的相当严重某种程度及其预想的可逆功能性，与症状的年龄和病程有关[1]。

NCS症状也有确实无医学症状，Tago Masaki等研究报告过一可有NCS症状，该症状经CT病因辨认出右下胃导管受压，胃癌NCS。但该症状无IgA，无腰部咳嗽，这在医学上较为少见，考虑确实是胃癌较早，右下胃导管压抑并不相当严重诱发[2]。

在医学工作之中，NCS症状最常以IgA和腰痛入院，少数牵涉到精索导管曲张、麻烦、痛经等。

鉴别病因

IgA是胃内科和泌脏外科类似于的医学症状，也是最主要的鉴别病因指标之一。类似于展示出为IgA的结核病有泌脏系发炎，如原发功能性胃炎、胃小管发炎等；泌脏系结核、结石或、外伤、药物等也不会激起IgA。

IgA的段则能帮助我们鉴别病因。脏三杯飞引测试是医学最常用的检验方法，用三个洗手玻璃杯分别留应在段，之中段和总括段脏观察，如应在段IgA提示肿瘤在脏道；总括段IgA提示出血肺脏在膀胱颈部、中心地带或后脏道的和精囊腺；三段脏均呈红色即全程IgA，提示IgA来自胃脏或输脏管。

NCS激起的IgA已忽视，因为该病医学较少见。如果症状年纪很轻，体型瘦短，此时必要更加要考虑该结核病。也就是说在工作之中辨认出很多NCS症状由于依然IgA，甚至确实显现出来心血管结核病，激起胃功能损害。

很多胃切片能辨认出NCS症状最常眩晕其他的原发功能性结核病，IgA胃结石最为多见，膜功能性胃结石、局灶功能性节段功能性原发功能性硬化、毛细血管内增生功能性原发功能性胃炎、慢功能性原发功能性胃炎等都确实显现出来。

卜凡文等对16可有已胃癌NCS的症状引放疗引领下胃脏放血切片术，其之中13可有症状重组胃脏器质功能性肿瘤：IgA胃结石6可有、慢功能性原发功能性胃炎3可有、极小肿瘤胃结石2可有、膜功能性胃结石1可有、西瓜垫震荡1可有[3]。白继琼等对54可有NCS症状来进引胃切片，仅剩9可有是单纯NCS 症状，其他症状都眩晕原发功能性结核病，最多见的是IgA胃结石，这所述医学上NCS重组胃脏器质功能性结核病者仍然值得注意[4]。

西瓜垫功能性疾病和胃脏结核病的关系

NCS和伴随的胃脏结核病是互为因果的，依然NCS症状右下胃导管受压抑时间短，易随之而来高压和淤血，激起局部的发炎自由基，促形同发炎因子的表皮，相反血流动力学，依然发炎趋化因子表皮促形同系膜巨噬细胞增生激起原发功能性的肿瘤[5]。

也有一种观念是胃器质功能性肿瘤是由缺氧随之而来的，由于右下胃导管依然淤血压抑，随之而来血液之中的氧含量较低，激起局部缺氧状态，依然缺氧随之而来氧化自由基不全，转化沉降激起胃小动脉痉挛，实质功能性激起原发功能性和胃小管上皮巨噬细胞坏死[6]。

由于有些NCS症状依然IgA伴心血管结核病，虽然往往脏蛋白穿孔较少，但是依然的蛋白穿孔不会对原发功能性基膜造形同持续功能性破坏，事与愿违随之而来原发功能性结核病，因此病因为右下胃导管压抑功能性疾病后若不实质功能性明确病因，随之而来漏诊，抑或是辨认出NCS后不来进引及时对症外科手术，事与愿违都不会随之而来病状加重，甚至发展形同手术确实。胃脏病理学切片在其之中的作用是至关最主要的。

胃脏病理学切片对于胃脏结核病的涵义

由于胃脏结核病种类繁多，其之中一部分医学展示出十分相似，如胃结石功能性疾病等，但是完全相同的胃脏结核病的诊疗手段十分相似之处较大，因此胃脏病理学切片对于明确病因和下一步外科手术有最主要的涵义，还能对病状新发展来进引指标。胃脏病理学切片的飞速发展对于胃内科来说是个最主要的里程碑，也是胃脏结核病病因的“金标准”。同时胃脏病理学切片对于统计当地的胃结石症状病理学种类的原产在结构上和趋势有最主要的医疗价值，能反映当地完全相同人群还有完全相同胃结石的结构，对于结核病的预防和公共卫生有最主要的涵义[7]。

总结

很多NCS症状起病时并不眩晕胃脏相关结核病，由于从未去医院急诊，或者从未来进引胃脏病理学切片从而随之而来病因漏诊，病症迁延不愈，依然右下胃导管回流精神上，局部一个组织就不会缺氧，一个组织之中氧化不全转化沉降，使胃动脉痉挛收缩，还可使原发功能性胃小管上皮巨噬细胞来进引功能性萎缩坏死。也有学者认为，病症较短的NCS症状，依然存在右下胃导管高压及右下胃水泡，有确实激起血管活功能性物质及一些趋化因子表皮，使原发功能性血液动力学相反，同时功能性刺激原发功能性系膜巨噬细胞收缩增殖，事与愿违随之而来原发功能性结核病的牵涉到。目前由于西瓜垫功能性疾病短久从未愈随之而来的胃脏损伤以及相关胃脏结核病的必要从未明，仍均需我们实质功能性探讨研究。

概述：

[1] Gulleroglu K, Gulleroglu B, Baskin E. Nutcracker syndrome. World J Nephrol. 2014 Nov 6;3（4）:277-81. doi: 10.5527/wjn.v3.i4.277.

[2] Tago Masaki,Katsuki Naoko E,Hirakawa Yuka,Yamashita Shu-Ichi. Asymptomatic nutcracker phenomenon: entrapment of the left renal vein shown by CT without left flank or pelvic pain, or macroscopic haematuria.[J]. BMJ case reports,2020,13（1）.

[3] 卜凡文,陈慧霞,姜莉.西瓜垫功能性疾病重组胃脏器质功能性肿瘤的放疗病因与医学研究[J].东亚之中医药结合检查和杂志,2015,13（05）:518-520+538.

[4] 白继琼,张翥,马继伟,王锁刚,刘浩飞.西瓜垫功能性疾病重组胃脏器质功能性结核病的诊疗探讨[J].东亚之中医药结合胃结石杂志,2012,13（10）:899-900.

[5] 文秀峰．西瓜垫震荡重组原发功能性结核病症状医学在结构上归纳．广东医科大学学刊， 2008， 25（ 4） : 587 - 588．

[6] 黄品同,黄福光,吕夕明.彩色多普勒放疗对西瓜垫震荡的胃脏血流动力学研究[J].之大形同放疗检查和杂志,2000(05):66.

[7] 房爱菊,朱海丰,程凤凤,张晓莹,甄军晖.胃切片9825可有医学病理学归纳[J].医学胃脏病杂志,2019,19（11）:825-828.