新手入门：膀胱及癌症手术记录大全

尿道与各种疾病是消化系统皆科类似的病种，手练成也是最直接直接的疗程手段，本文整理了工作里面类似的相关手练成记录下来，以供学习交流，对于较少用的比如停止使用肠骨后摘除练成等，则未记录下来。

肠骨上尿道皆科手术材瘘练成

手练成迭代：

1. 病患者尿道----状态下，取用紫花位，如当年所述清洁铺巾；

2. 取用肠骨联合底部腹正里面中央线 3 cm 一处为皆科手术点，予 1% 利多卡因向内浸润；

3. 用皆科手术针垂直向尿道内皆科手术，进登尿道后，拔除针芯，不知浅黄色体液流单单，其后进登 1～2 cm；

4. 软性斑马导丝，纵行先用皆科手术点黏膜平均 1 cm，用扩展器扩展至 Fr24；

5. 导丝引导下，用剥皮苞软性 Fr16 材瘘管一根，丝中央线穿上端一般而言；

6. 练成思，共引流单单浅黄色体液平均 600 ml，病患者安转赴该医院，给与抗炎补液等疗程。

经阴囊尿道截肢练成

手练成迭代：

1. 病患者令人满意后，取用截石位，如当年所述清洁铺巾；

2. 经阴囊软性尿道透，练成里面不知右侧横向胆囊朝北底部一直径平均 2.6 cm 菜花样一新生器物，唯轻微右侧横向胆囊口内侵犯，周围可不知牙龈发炎增厚；

3. 电切环截肢尿道一新生器物，电灼创面，彻底肠胃，发现地送去病检；

4. 退透，押上 22Fr 三腔尿管，持续尿道冲洗；

6. 练成思，病患者安转赴该医院，给与补液等疗程。

经阴囊尿道肉块清除练成

手练成迭代：

1. 令人满意后，取用截石位，松解气囊后明晰拔除尿管，如当年所述清洁铺巾；

2. 经阴囊如愿置透，不知口内附着肉块，尿道内肉块形成，唯反应性发炎；

3. 经阴囊如愿软性电切透，练成里面先低压冲洗单单尿道内血凝块，电切环将口内肉块推向尿道内并显现创面，其后次冲发炎凝块后安全检查，精阜标志清楚，创面唯反应性发炎及渗血，双胆囊口内清晰；

4. 存留三腔尿管一根，生理盐水持续尿道冲洗，冲洗液清亮；

5. 练成思，练成里面清除肉块平均 200 ml，病患者安转赴该医院，给与抗炎、补液及尿道冲洗等疗程。

根治性尿道截肢练成+消化道流单单修炼

手练成迭代：

1. 病患者令人满意后，取用紫花位，如当年所述清洁铺巾；

2. 取用腋下纵行穿上端平均 15 cm，向内挡住黏膜、皮下、腹直肌肉及横膈膜，进登脊柱；

3. 松解肠管与两横向后横膈膜的粒状黏附，沿右侧横向胆囊一环骶皆食道一处受控横向横膈膜，人体内右侧横向胆囊，向前人体内到左右尿道一处，绕过人工流产，同法一处理过程下方，于皆横向胆囊分别软性 8Fr 脚架管一根，项圈包裹安放体液污染伤口内；

4. 沿右侧横向腰椎人体内尿道右侧横向顶，沿尿道尿道陷凹人体内尿道至下方顶，遇骶内食道自成钳裹并绕过；

5. 人体内尿道至后阴囊一处，于尿道阴囊连接一处离断阴囊，明晰取用下尿道，剖腹不知尿道内多发秘密组织，表面不知少许电切坏死冶，送去病检；

6. 截肢盲肠，方式在距回盲部 15 cm 一处离断长平均 45 cm 消化道一段，人体内系膜；

7. 将左右操作者消化道断端行端端相符合，并断路系膜；

8. 将离断肠管沿对系膜缘纵行先用，肠切割成相符合器相符合肠道；

9. 将皆横向胆囊分别与消化道流单单道经大桥相符合，将肠皆周操作者和黏膜间想到皆翻穿上端。通过当年顶腰椎将皆横向胆囊的单 J 管引单单人体内；

10. 仔细安全检查创面，唯轻微发炎后，经腰椎押上血液引流管一根，穿上端一般而言；

11. 向内断路穿上端，白纸包姆，放上上材柜子；

12. 练成思，练成里面发炎平均 600 ml，练成后病患者安转赴该医院，得不到抗炎补液及腹水疗程。

泌尿系统根治性尿道截肢练成+消化道流单单修炼

手练成迭代：

1. 病患者令人满意后，取用屈氏位，如当年所述清洁铺巾，押上尿管；

2. 取用凹下一长平均 3 cm 纵行穿上端，向内挡住黏膜、皮下、腹直肌肉及横膈膜，进登脊柱后，软性 12 mmTrocar，挡住气腹，软性透头；

3. 腔透遮掩下分别于皆横向腹直肌肉皆横向缘凹下两指及皆横向骶当年上鳞素质靠腹正里面中央线两指一处软性 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 于右侧胆囊一环骶静脉一处挡住横向横膈膜，找到胆囊并向前人体内至尿道，；还有右侧横向骶总、骶内皆及闭上端淋巴，同法一处理过程下方；

5. 将尿道与乙状结肠分别顶端与头横向牵拉，暴露尿道尿道陷凹，挡住横膈膜转赴矩形，人体内输精管及精囊；

6. 挡住狄氏皮下，受控与尿道当年顶；

7. 于凹河边正里面腓骨皆横向挡住横膈膜，受控尿道横向顶与扶顶缝隙，先用皆横向扶内皮下，拉到肛提肌肉；

8. 于右侧横向胆囊左右尿道一处上两枚合成裹后绕过，左右骶内食道分叉一处裹闭尿道上食道及凹食道后离断，顶端引起争议尿道，离断尿道横向静脉帕与横向静脉帕，同法一处理过程下方；

9. 离断凹河边正里面腓骨和凹正里面腓骨，受控肠骨后缝隙，剔除表面脂肪秘密组织，2-0 各部位中央线缝姆胸深静脉复合后离断；

10. 向前受控至尖部，剪开阴囊当年顶，放空尿管水囊后引起争议尿管牵拉，离断阴囊后顶，紧放上绕过阴囊尿道肌肉，明晰切下发现地；

11. 淡单单腔透及各 Trocar，扩大凹下穿上端至 8 cm，锁住发现地，向皆横向胆囊各软性单 J 管一根，将消化道尾端提单单人体内，截肢盲肠，方式在距回盲部 15 cm 一处离断长平均 15 cm 消化道一段，人体内系膜；

12. 将左右操作者消化道断端行端端相符合，并断路系膜；

13. 将离断肠管沿对系膜缘纵行先用，肠切割成相符合器相符合肠道；

14. 将皆横向胆囊分别与消化道流单单道经大桥相符合，将肠皆周操作者和黏膜间想到皆翻穿上端，通过当年顶腰椎将皆横向胆囊的单 J 管引单单人体内；

15. 仔细安全检查创面，唯轻微发炎后，经腰椎押上血液引流管一根，穿上端一般而言；

16. 向内断路穿上端，白纸包姆，放上上材柜子；

17. 练成思，练成里面发炎平均 600 ml，练成后病患者安转赴该医院，得不到抗炎补液及腹水疗程。

泌尿系统根治性尿道截肢练成+消化道流单单修炼（女性）

手练成迭代：

1. 病患者后取用仰卧位，头低平均 15°，髋关节稍微皆展，如当年所述清洁铺巾，押上尿管；

2. 取用凹下一长平均 3 cm 纵行穿上端，向内挡住黏膜、皮下、腹直肌肉及横膈膜，进登脊柱后，软性 12 mmTrocar，挡住气腹，软性透头；

3. 腔透遮掩下分别于皆横向腹直肌肉皆横向缘凹下两指及皆横向骶当年上鳞素质靠腹正里面中央线两指一处软性 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 受控乙状结肠与腰椎黏附，将胃从扶腔移向脊柱；

5. 离断下方生殖细胞悬腓骨，左右扶顶离断其余部分乳腺细腓骨当年叶至左右乳腺圆腓骨一处，牵开右侧横向内置，于骶静脉一处挡住横膈膜，找到并人体内下方胆囊，挡住乳腺细腓骨后叶至乳腺骶腓骨一处，将胆囊向前人体内至乳腺食道，顶端人体内至骶口内；

6. 于凹河边正里面腓骨右侧下皆横向挡住横向横膈膜，离断乳腺圆腓骨，人体内尿道横向顶，挡住扶内皮下，同法一处理过程右侧横向；

7. 引起争议皆横向生殖细胞及输卵管，显现乳腺尿道陷凹与尿道横向帕，合成裹裹闭皆横向胆囊后离断，分理一处凹食道及尿道上食道后裹闭并离断，绕过皆横向尿道皆横向静脉帕；

8. 其后次显现乳腺尿道陷凹，与乳腺细腓骨基底部先用横膈膜，挡住后穹窿部，向两横向扩展穿上端，显现乳腺喉；

9. 引起争议乳腺与尿道，离断尿道横向帕及横向顶至尿道喉素质，靠左右腰椎离断凹内横向腓骨及凹正里面腓骨，绕过阴帝胸深静脉复合后离断阴囊，明晰截肢尿道、乳腺及其内置与其余部分当年顶，装登发现地袋内，各部位中央线断路阴囊残端及顶穿上端；

10. 淡单单腔透及各 Trocar，扩大凹下穿上端至 8 cm，锁住发现地，向皆横向胆囊各软性单 J 管一根，将消化道尾端提单单人体内，截肢盲肠，方式在距回盲部 15 cm 一处离断长平均 15 cm 消化道一段，人体内系膜；

11. 将左右操作者消化道断端行端端相符合，并断路系膜；

12. 将离断肠管沿对系膜缘纵行先用，肠切割成相符合器相符合肠道；

13. 将皆横向胆囊分别与消化道流单单道经大桥相符合，将肠皆周操作者和黏膜间想到皆翻穿上端，通过当年顶腰椎将皆横向胆囊的单 J 管引单单人体内；

14. 仔细安全检查创面，唯轻微发炎后，经腰椎押上血液引流管一根，穿上端一般而言；

15. 向内断路穿上端，白纸包姆，放上上材柜子；

16. 练成思，练成里面发炎平均 600 ml，练成后病患者安转赴该医院，得不到抗炎补液及腹水疗程。

根治性尿道截肢练成+特罗斯季亚涅齐消化道一新尿修炼

手练成迭代：

1. 病患者令人满意后，取用紫花位，如当年所述清洁铺巾；

2. 取用腋下正里面纵行穿上端平均 15 cm，向内挡住黏膜、皮下、腹直肌肉及横膈膜，进登脊柱；

3. 松解肠管与两横向后横膈膜的粒状黏附，沿右侧横向胆囊一环骶皆食道一处受控横向横膈膜，人体内右侧横向胆囊，向前人体内到左右尿道一处，绕过人工流产，同法一处理过程下方，于皆横向胆囊分别软性 F8 脚架管一根，项圈包裹安放体液污染伤口内；

4. 沿右侧横向腰椎人体内尿道右侧横向顶，沿尿道尿道陷凹人体内尿道至下方顶，遇骶内食道自成钳裹并绕过；

5. 人体内尿道至后阴囊一处，于尿道阴囊连接一处离断阴囊，明晰取用下尿道，剖腹不知尿道内多发秘密组织，表面不知少许电切坏死冶，送去病检；

6. 截肢盲肠，方式在距回盲部 15 cm 一处离断长平均 45 cm 消化道一段，人体内系膜；

7. 将左右操作者消化道断端行端端相符合，并断路系膜；

8. 将离断消化道沿对系膜缘纵行先用，人工穿上端长方形「M」形螺旋状一新尿道，经阴囊押上 22Fr 三腔尿管一根，取用一新尿道最低位，开上端后将其余后阴囊断端行六定点端端相符合；

9. 将皆横向胆囊分别与一新尿道经大桥相符合，断路一新尿道；

10. 仔细安全检查创面，唯轻微发炎后，经腰椎押上血液引流管一根，穿上端一般而言；

11. 向内断路穿上端，白纸包姆；

12. 练成思，练成里面发炎平均 600 ml，练成后病患者安转赴该医院，得不到抗炎补液及腹水疗程。

根治性尿道截肢练成+皆横向胆囊黏膜材口内练成

1. 令人满意后，取用紫花位，练成当年押上尿管，如当年所述清洁铺巾；

2. 取用腋下正里面纵行穿上端平均 15 cm，向内挡住黏膜、皮下、腹直肌肉及横膈膜，进登脊柱；

3. 窥探脊柱内各脏器唯异常，剪开右侧横向后横膈膜，向前人体内右侧胆囊到左右尿道一处，离断并人工流产操作者胆囊，桡骨置 8Fr 脚架管，丝中央线一般而言后接引流袋，同法一处理过程下方；

4. 受控尿道横膈膜缝隙，离断并人工流产皆横向输精管，引起争议尿道及两横向输精管操作者，在尿道后顶与尿道当年顶间受控狄氏皮下至尖部，绕过并缝姆尿道横向腓骨和横向腓骨，受控尿道肠骨缝隙至部，先用扶内皮下，绕过肠骨腓骨，缝姆并离断胸深静脉复合，人体内尖部阴囊并绕过，明晰锁住尿道发现地，缝姆阴囊操作者；

5. 窥探扶腔淋巴未及轻微肿大，；还有皆横向闭上端、骶皆淋巴及脂肪秘密组织；

6. 取用下方骶嵴上缘素质腹直肌肉橘红色为材口内一处，将胆囊拉单单，用丝中央线穿越胆囊皆膜一般而言于腹皆横肌肉腱膜，各部位中央线穿上端皮下，将胆囊皆翻成式，用丝中央线与皮缘一般而言穿上端，同法一处理过程右侧横向；

7. 安全检查练成区无发炎，断路各穿上端，放上上材柜子；

8. 练成思，练成里面发炎平均 300 ml，练成后病患者安转赴该医院，给与抗炎补液等疗程。

经阴囊电截肢练成

手练成迭代：

1. 病患者令人满意后，取用截石位，如当年所述清洁铺巾；

2. 软性电切透，练成里面不知增生，以两横向叶为主，突登尿道不轻微，表面充血发炎，尿道内广泛小梁形成，皆横向胆囊朝北可不知；

3. 在 3 点钟方向截肢增生秘密组织至皆科内皮，以此为标记截肢下方增生秘密组织，同法一处理过程右侧横向，电切单单里面叶增生秘密组织，电凝肠胃，冲洗单单电切秘密组织送去病检；

4. 退透，押上 Fr22 三腔尿管接尿道冲洗

5. 练成思，练成后安转赴该医院，给与抗炎补液等疗程。

泌尿系统癌根治练成（经横膈膜皆除此以皆）

手练成迭代：

1. 病患者令人满意后，取用 Trenderlerburg 位，如当年所述清洁铺巾，押上双腔尿管；

2. 取用凹下正里面穿上端 3 cm，依序是先用黏膜、浅皮下、腹白中央线及腹横皮下，钝性受控横膈膜皆缝隙；

3. 于凹下两横指、皆横向腹直肌肉橘红色分别软性 1 个 12 mmTrocar，于右侧下骶当年上鳞内横向两横指安放 1 个 5 mmTrocar；

4. 再进一步受控肠骨后缝隙，清除表面脂肪秘密组织；

5. 将向右侧横向推压，靠左右肛提肌肉先用下方扶内皮下，同法一处理过程右侧横向；

6. 离断肠骨腓骨，显现尖部，2-0 各部位中央线缝姆胸深静脉复合；

7. 于尿道交界一处离断尿道喉，挡住阴囊当年顶；

8. 淡单单尿管，继续向前离断阴囊后顶，受控黏附，逐步人体内，于右侧侧离断输精管及精囊腺，绕过皆横向输精管，于狄氏皮下含水向操作者人体内至尖部；

9. 于胸深静脉复合桡骨离断及阴囊，人工流产练成离断皆横向横向腓骨，绕过皆横向静脉神经束，截肢；

10. 练成区肠胃，确定无反应性发炎后，重一新押上 Fr24 三腔尿管一根，3-0 各部位中央线行尿道喉口内成型，2-0 索科利夫卡中央线阴囊尿道相符合，尿道进水 150 ml 掩蔽无轻微漏尿；

11. 软性引流管一根于扶底并经下腰椎引单单后一般而言；

12. 凹下穿上端锁住发现地送去病检，向内断路各手练成穿上端，无菌遮盖；

13. 练成思，练成里面发炎平均 100 ml，练成后病患者安转赴该医院，给与抗炎补液等疗程。

机器人辅助泌尿系统癌根治练成（经脊柱除此以皆）

1. 令人满意后，取用 Trenderlerburg 位，如当年所述清洁铺巾，存留导尿，取用凹河边开上端登脊柱，软性 Trocar；

2. 可视下分别软性两横向操作螺旋及他的学生操作 Trocar，机器肩膀一般而言，练成里面所不知如上述；

3. 松解乙状结肠与腰椎黏附；

4. 撑 U 形挡住凹横向腓骨至尿道当年缝隙，沿右侧横向扶顶人体内，挡住扶皮下，同法一处理过程下方；

5. 离断肠骨腓骨，显现深面的胸静脉复合。2-0 各部位中央线缝姆；

6. 于尿道交界一处离断尿道喉，注意保护皆横向胆囊朝北；挡住阴囊当年顶；

7. 淡单单尿管，继续向前离断阴囊后顶，受控黏附，逐步人体内，于右侧侧离断输精管及精囊腺。绕过皆横向输精管，于狄氏皮下含水向操作者人体内至尖部；

8. 于胸静脉复合桡骨离断及阴囊，Hem-O-Lok 断路静脉，存留静脉神经束，截肢；

9. 练成区肠胃，确定无反应性发炎，重一新押上 Fr24 三腔尿管一根，3-0 各部位中央线行尿道喉口内成型，2-0 索科利夫卡中央线阴囊尿道相符合，尿道进水 150 ml 掩蔽无轻微漏尿；

10. 软性引流管一根于扶底并经下腰椎引单单后一般而言；

11. 凹河边穿上端锁住发现地送去病检。核查白纸器械无误后结束手练成，截肢器物分别送去病症安全检查；

12. 向内断路各手练成穿上端，无菌遮盖，手练成如愿，练成里面发炎平均 100 ml，给与抗炎补液等疗程。

机器人辅助泌尿系统癌根治练成（经横膈膜皆除此以皆）

手练成迭代：

1. 令人满意后，取用 Trenderlenburg 位，如当年所述清洁铺巾，存留导尿，取用凹河边开上端，由浅至深受控至腹直肌肉苞后层，钝性扩展横膈膜皆缝隙；

2. 凹河边开上端及两横向开上端分别软性透头螺旋和 1 号及 2 号操作螺旋，机器肩膀一般而言；

3. 仔细解剖皆横向骶口内，分别经骶口内软性他的学生上端 Trocar 和 3 号操作螺旋；；

4. 离断肠骨腓骨，显现深面的胸静脉复合，2-0 各部位中央线缝姆；

5. 于尿道交界一处离断尿道喉，注意保护皆横向胆囊朝北，挡住阴囊当年顶；

6. 淡单单尿管，继续向前离断阴囊后顶，受控黏附，逐步人体内，于右侧侧离断输精管及精囊腺。绕过皆横向输精管，于狄氏皮下含水向操作者人体内至尖部；

7. 于胸静脉复合桡骨离断及阴囊，人工流产练成离断皆横向横向腓骨，绕过皆横向静脉神经束，截肢；

8. 练成区肠胃，确定无反应性发炎，重一新押上 Fr24 三腔尿管一根，3-0 各部位中央线行尿道喉口内成型，2-0 索科利夫卡中央线阴囊尿道相符合，尿道进水 150 ml 掩蔽无轻微漏尿；

9. 软性引流管一根于扶底并经下腰椎引单单后一般而言；

10. 凹河边穿上端锁住发现地送去病检。核查白纸器械无误后结束手练成，截肢器物分别送去病症安全检查；

11. 向内断路各手练成穿上端，无菌遮盖。

12. 练成思，练成里面发炎平均 50 ml，病患者练成后安转赴该医院，给与抗炎补液等疗程。

消化道尿道成型练成

手练成迭代：

1. 令人满意后，取用紫花位，臀部特殊设计，押上肛管及尿管，如当年所述清洁铺巾；

2. 取用腋下正里面纵行穿上端进登，长平均 15 厘米，向内挡住黏膜、皮下、腹直肌肉及横膈膜，进登脊柱，窥探回盲部及系膜唯肺炎变，行盲肠截肢练成；

3. 便穿上端横膈膜先用一处，于横膈膜皆逐步人体内尿道两横向顶至扶底，连在一起尿道喉部与扶顶缝隙，将尿道与横膈膜大抵想到受控；

4. 沿里面间矢状面先用尿道，当年顶先用至尿道喉部，后顶先用至两处，将尿道先用成两半，窥探不知尿道容量轻微变大，尿道内唯肺炎变，皆横向胆囊口内长方形洞穴状，截肢挛缩的尿道秘密组织；

5. 分别于皆横向胆囊内插登 8Fr 胆囊脚架管一根，以各部位中央线一般而言，放登鸭子项圈内；

6. 沿胆囊口内环形电先用牙龈至肌肉层，沿导管顶端人体内，在尿道皆找到该胆囊并钝性向前人体内至与内横向会合，并于尿道内右侧下胆囊口内右侧横向平均 2.5 cm 一处牙龈作一小穿上端并在牙龈下潜行至右侧下胆囊口内一处，将人体内的右侧下胆囊尾端及脚架管一同拉单单，胆囊尾端缝成并与尿道牙龈相符合，胆囊与尿道肌肉层一般而言，同法一处理过程右侧横向；

7. 台前拔除导尿管，台上重一新插登 18Fr 尿管，气囊进水 10 ml；

8. 挡住横膈膜，距回盲部 15 cm 的消化道一处起，向桡骨安全检查 25 cm 消化道段血供很好，两端各上两把肠钳，受控先用其余部分肠系膜，在两把肠钳之间绕过消化道；

9. 在人体内消化道皆周底部相符合原消化道两断端，用生理盐水冲洗监护肠段，在肠系膜对横向缘剪开消化道皆周形成消化道片；

10. 将该消化道片创缘先与尿道后顶相符合，丝中央线穿上端内层，3-0 各部位中央线穿上端表层，然后经阴囊插登 20Fr 三腔尿管，并经肠骨上押上尿道内材口内管一根至人体内；

11. 以 3-0 各部位中央线穿上端当年顶表层，丝中央线穿上端内层；

12. 断路肠系膜缝隙，穿上端横膈膜将相符合段断路在横膈膜皆，扩大尿道进水安全检查唯轻微渗漏，冲洗手练成区，于扶腔押上引流管一根，由下方穿上端河边引单单，安全检查手练成区内无发炎，向内断路穿上端；

13. 练成思，练成里面发炎平均 200 ml，病患者安转赴该医院，给与抗炎补液等疗程。

参考文献：

1. 那彦群等编辑. 2014 版本里面国消化系统皆科疾病诊断疗程指南第一版.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等编辑，顾朝辉等主译. 消化系统皆科泌尿系统与机器人手练成记事.

3. 张旭编辑. 消化系统皆科泌尿系统与机器人手练成学 第 2 版本.

4. 周芳坚，韩辉编辑. 消化系统生殖系皆科手练成记事.

5. 张炜，眭元庚编辑. 消化系统皆科手练成彩解.

6. 金锡御，俞天麟编辑. 消化系统皆科手练成学.

编辑： 娥