最新综述：结肠手术的病毒感染控制

2016 年 6 月底，美国西北大学费因辛格医学院妇科部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上撰写研究成果分析报告，旨在获取一个全面谈到的策略，以预防性腹腔截肢病人的截肢肺脏感染者（surgical site infection，SSI）。该研究成果分析报告主要从感染者的病原学、得病机制、确诊风险评估以及预防性这四个方面展开。

感染者是初审腹腔截肢病人术后得病的主要这不。在所有初审截肢那时候面，腹腔截肢感染者最为常见。腹腔截肢病人感染者引发医疗开销升高，中风一段时间缩短，并且也是再入院的主要这不。

腹腔微生物学

腹腔吸收部分营养、流水和镁。加之其菌类生态环境，引发大量生物体的可知植，而腹腔的屏障功能可防止可知植菌的传递。多半，穿孔生物体的酸度是 105~106cfu/ml，部分为葡萄球菌单核细胞（如大小肠杆菌和肺炎不可逆氏菌）（见三幅 1）。随着管腔内容物行进至远端腹腔，液态粪便形成，可知植菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成葡萄球菌单核细胞的菌类菌类，其那时候面以脆弱假杆菌为主（见三幅 1）。与此同时，小肠球菌的数目也在激增。

还有一个重要的情况是，从近端腹腔至乙状腹腔、直小肠延展于表皮层下的生物体酸度也在逐步激增。故在如此的腹腔生态环境下，就算装配比较好的医疗器械，妇科干预还是就会引发数百万的生物体入侵局部的软的组织和截肢切开。

三幅 1 腹腔术后病人 SSI 常见病原体的电子显微镜下观

SSI 的得病机制

感染者的频发是生物体和寄生虫多种原因抑制作用的结果，不比如说是微生物的情况。

什么是腹腔术后感染者的关系到？

首先最重要的关系到是微生物废流水切开的组织。许多研究成果均已证实感染者几叛将就会随着的组织生物体能量密度的增高而增高。努力减缓生物体酸度是降低 SSI 最重要的策略。需要强调的是，病人肌肤和截肢室生态环境那时候面生物体的缩减也可以干预感染者的结局。

SSI 的第二个关系到是生物体的毒力。个体的毒力相似性是数量少得多的生物体废流水切开引发感染者所必需的状况。

截肢切开的组织的局部生态环境是第三个感染者关系到。第四个关系到是寄生虫免疫细胞反其所的完整性。

因此，感染者的关系到可通过一个假设公式对截肢肺脏进行预测。如果过度清净效其所接种生物体，生物体的毒力，或截肢肺脏生态环境的敌意将近了寄生虫免疫细胞，则感染者频发。并不需要回避的措施要么是预防性以降低微生物抑制作用，要么是干预以减弱寄生虫免疫细胞。

三幅 2 SSI 的关系到。缩减感染者概叛将的变量可被寄生虫遗传抵御基因所抵消，而寄生虫的抵御可被后生急慢性疾病所削弱。

SSI 的确诊和风险评估

迄今为止，SSI 尚无统一的简化可知义。美国疾控其那时候面心（CDC）提出异议了浅表、大块和器官/间隙 SSI 的可知义。但此可知义的一个特性是具主观性，当妇科医生认为截肢肺脏感染者，截肢肺脏就是感染者的。从相反面来说：如果妇科医生认为截肢肺脏没有人感染者，那么感染者就没被记录下来。相对来说的感染者不免被察觉，但细微的感染者常就会被漏过。

除了确诊那时候面不明确的可知义，能否有效性的风险评估也是已分析报告的 SSI 叛将多变的另一个主要情况。因此，简化的可知义和监督并不需要建立。此外，为确可知病情恶化后急诊或其他机构再入院的病人是否感染者，与其他机构的共同也正因如此。

SSI 的预防性

为广泛的术在此之前术那时候面措施对预防性 SSI 是有合理的。众多行为和原因可能引发感染者。如果忽视其他必要措施，仅用到药剂或其所用杀菌剂于截肢肺脏，也不能极大地减缓 SSI 千分之。

1. 术在此之前马上

（1）缩短术在此之前中风一段时间

一些研究成果认为，缩短术在此之前中风一段时间就会缩减截肢感染者并发症。术在此之前中风一段时间的缩短在此之前部反其所了病情的重复性。迄今为止普遍认为，缩短术在此之前中风一段时间缩减感染者是因为被医院耐药微生物可知植。当中风治疗 3 天以上的，妇科医生其所调整应立即药剂的选取以再加不良可知植。

（2）中风在此之前洗手截肢肺脏

中风在此之前在截肢肺脏用到抗真菌肥皂和不对预防性 SSI 还是一块有争议区域。指导病人澡堂和擦洗截肢肺脏已被显然可以降低肌肤菌群的能量密度，但尚未被停滞显然减缓 SSI 叛将。

（3）备皮

迄今为止确凿证据表明，对于部分病人，体毛并不促发感染者也不并不需要被剔除。合理时，其所在截肢室截肢开始在此之前用到电动剃毛器备皮。不其所在截肢在此之前夜备皮，因为轻微擦伤也可能引发不良可知植。

（4）切开术在此之前马上

截肢肺脏切开在此之前用到杀菌剂仍然存在争议。迄今为止基本认为氯己可知、聚维酮碘和异丙醇都是等效。将异丙醇转入氯己可知或聚维酮碘，不仅减弱杀菌抑制作用，而且还缩短低温一段时间以大幅提高抗真菌效果。迄今为止，如果其所用得当且肌肤切开在此之前容许低温，上述任一肌肤杀菌剂或复合才可被用到。

（5）截肢乳胶

更早截肢乳胶尚仍未改善感染者叛将可能是因为塑料尚仍未致密地附着到肌肤上。新版本的截肢乳胶粘附非常有弹性，且缩减杀菌涂层以全面性控制潜在的生物体废流水。截肢乳胶的运用显示切开那时候面腹腔生物体计数的降低，但 SSI 叛将的减缓并尚未得到测试。

2. 应立即浑身抗真菌药剂

更早应立即浑身用到药剂治疗的努力告终了，因为直到截肢完成撕裂切开后，才给药。废流水频发之在此之前，药剂存在的组织那时候面才具抗真菌活性。软的组织废流水后浑身预防性感染者用到药剂已不够益处。

3. 机械或药剂小小肠马上

比如说机械清洁腹腔并不能降低 SSI，因为小小肠表面表皮的生物体酸度没有人降低。此外，不够机械马上下，比如说的药剂小小肠马上也不能降低 SSI 叛将。因为口服的药剂被束缚在近端腹腔那时候，无法传递至充满着粪便的远端腹腔。完全排空粪便可确保口服药剂转到全部腹腔。

虽然在药剂小小肠马上上还有许多情况并不需要全面性的研究成果，但迄今为止的客观确凿证据强烈默许，口服牵头浑身其所用药剂可减缓初审腹腔截肢的 SSI 叛将。

4. 术那时候面必要措施

（1）应用于情况

在截肢过程那时候面切开的应用于管理制度对预防性 SSI 至关重要。切开的组织间血肿或嵌入切开间孔洞将缩减 SSI 叛将。引发同样结果的还有电灼的过度用到致的组织撕开失活。防止编织和不可吸收材质（如丝）的撕裂材料的运用。为防止超重病人形成死腔脓肿，其所将嵌入高压竖井管的开口与截肢切开分开。对于部分病例，其所防止两路竖井，且不通过切开竖井。一旦目的进行谈判，尽早移除竖井。

（2）切开保护器

切开保护器在截肢那时候面其所用为广泛。一些临床研究成果实验的确凿证据也默许其用到开腹截肢。需要注意的是，截肢结束移除控制器时，其所尽量防止废流水切开。

（3）抗真菌撕裂

涂有三氯生的抗真菌缝线降低了嵌入切开和止血撕裂系统性的生物体生长。虽然还需大型多其那时候面心随机临床研究成果实验全面性解决此方法的流行起来其所用情况，但有应有这不显然，抗真菌撕裂在高风险截肢如腹腔截肢术那时候面非常有实用性。

（4）空气检视

空气传递生物体已经带入妇科截肢肺脏废流水及随后感染者那时候面一个由来已久的情况。但对于这种腹腔和肌肤可知植菌的废流水可以压倒一切原因的腹腔截肢，很难想象任何的空气检视或者空气清洁能在多大程度上因素结局。

（5）血糖控制

哮喘和非哮喘病人的高血糖与 SSI 的缩减系统性。胰岛素滴注降糖可降低 SSI 叛将。

（6）体温控制

临床研究成果低温与吞噬功能受到影响和凝血功能障碍系统性。但低温对于 SSI 的因素仍有争议，有合理全面性的评量术那时候面缓和的努力和程度是否有实用性。

（7）给予缺氧

给予缺氧减弱寄生虫的反其所，并防止已废流水的的组织感染者。对于腹腔截肢术，给予缺氧却是还是有益于降低 SSI 的。

（8）切开浸泡

生理盐流水浸泡切开就会清除血凝块和散在的切开碎裂，但已普遍仔细观察到的是，并不降低切开表面的生物体负担。实验研究成果已显然压力灌洗有益于降低切开那时候面的生物体数量和具体感染者。但还尚未有已完成的临床研究成果实验来证实。迄今为止仍然没有人确凿证据表明在药剂盐酸局部灌洗减缓 SSI 的频发。

（9）延期一期撕裂

当腹腔截肢相对来说废流水时，妇科医生选取废弃面有切开筋膜，但开放日肌肤和皮下的组织。与较清洁的切开管理制度相比，废流水切开可以延期至截肢 3~5 天后废弃。现实情况是，严重废流水的切开很少延期废弃。开放日性切开少见延期撕裂，相反地，不免遭受二次撕裂。本质上，延期一期撕裂引发缩短治疗的一段时间，与因感染者而术后三四天开关切开的一段时间是一样的。

已撰写的确凿证据表明，延期一期撕裂的情况在于实用性冲突，且数学模型也质疑其实用性。

5. 术后必要措施

有确凿证据表明，腹腔截肢废弃切开后再实行干预措施，对有效性预防性 SSI 抑制作用有限。远端感染者源继发废流水嵌入切开带入行凶这不，但这非常类似于小概叛将事件。如果怀疑远方感染者源通过脏器或肺部传递废流水切开，为防止感染者而术后停滞浑身用到药剂是没有人这不的。

阐释

感染者是腹腔截肢时有、病态、昂贵的并发症。了解这些感染者的得病机理和微生物知识是预防性的关键一步。改善腹腔截肢病人 SSI 并不需要统一这些感染者的可知义，并不需要明确到位的风险评估方案以精准的评量这些不良事件。迄今为止有大量的术在此之前术那时候面方法，可以降低腹腔截肢病人 SSI。但预防性一段时间均是截肢切开废弃之在此之前，完全没有人任何的确凿证据默许术后的必要措施。

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编辑： 李晴