病例学习：腰骶神经根合组畸形致直腿抬高试验阳性

更进一步，来自印度的 kamble 等医生另据了一例与肩结节神经根联合行动小头无关的，造成继发性直腿压低试验非典型的患者，刊登在除此以外一期 Neurology 杂志上，那么该病有什么原发性及CT不同之处呢？看完以下确诊你就了然于心。

患者女性，53 岁，出现腹痛相伴右侧下肢疼痛 3 个年末，无放射性疼痛或下肢无力。直腿压低试验非典型，其余神经检查未见极其。

肩结节 MRI 高亮右侧侧 L4 和 L5 神经根联合行动小头（如图 A.a-D.a 标明），该摄影机特逆高亮矢状位「肩逆」非典型（如图 A.a 标明）及轴位摄影机「双轨逆」（如图，A.b 标明），仅有支持神经根联合行动小头的诊断。其他神经检查阴性且不会CT证据证明右侧侧神经根压迫逆象，以上说明直腿压低试验非典型是由于肩结节神经根联合行动小头所致。

图. 肩结节部轴位及矢状位 T2 加权 MRI 系列摄影机图，（A.a–D.a）髋关节矢状位 T2 加权超声序列意欲线到周围仅有高亮单神经根分支为右侧 L4 和 L5 神经根（如对角标明）。（E.a）右旁上方矢状直角高亮神经根的正常人右方（如对角标明）。（A.b–E.b）L4～L5 椎盘轴位 T2 加权超声高亮「双轨逆」（如对角标明）

延伸学习者

肩结节部神经根联合行动小头是一种病理学变异，较出名，原发性复杂，缺乏特异性，该疾病本身比如说出现临床腹泻，只有当变异的神经根所处脊柱显眼或椎管狭窄使之挤压才会产生腹泻，所以肩结节部神经根联合行动小头并非是造成本病的直接原因，而是病理基础。

由于小头神经根体积较少、走自为极其或其一般来说固定所以轻微的肩脊柱显眼或椎管底下、侧方狭窄即可产生较严重的神经根损害，表现出值得注意的腹泻、体逆。因神经根起始和走自为极其等病理学变异，脊柱显眼或侧隐窝狭窄等虽然局限在单侧一个椎间，但临床腹泻往往表现为多根神经根下都，各受累神经根损害高度又可轻重不一，导致临床上神经根腹泻的多样化、多变性。

CT目前 MRI 可在轴位、矢状为及冠状位三个边坡展出神经根，为无创检查，其诊断神经根小头有很大优势，尤为是 MRI 冠状位与小头神经根平面完全一致，能在同一平面上直观、清晰地说明了小头神经根的起源、走自为、长度及圆形等，是推论小头神经根的最佳平面，近几年文献另据称 MRI 尤为是冠状位 MRI 是诊断神经根小头的金标准。

该病放射治疗上主要采用动手术放射治疗。

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编辑： 冷婷