ADHD 共病抑郁症焦虑诊治新进展

在医学实践里，ADHD 病患者常共病抑郁身心、恐惧身心、各派系违抑制性身心、品行身心、强迫身心、抽变身心等。

一项英美两国关于 ADHD 的共病科学研究对 13-17 岁少年儿童（n = 6483) 顺利进行了调查，发现 40.5% 的 ADHD 患儿共病抑郁身心，35.1% 的 ADHD 患儿共病恐惧身心 [1]。

另一项里国国内外的科学研究划入 135 名 7-10 岁患有 ADHD 的学童顺利进行检验，发现 ADHD 病患者共病抑郁身心的数量为 27%，共病恐惧身心的数量为 18%，同时共病恐惧抑郁身心的数量为 15%[2]。

2011 英美两国儿科学都会（AAP）医学实践须知反驳，初级健康医生对 ADHD 患儿顺利进行检验时，应检验或许与 ADHD 共患的其他营养不良 [3]。对于 ADHD 的共病问题无疑，相比较是共病抑郁恐惧身心的问题。

ADHD 共病抑郁身心：用药需分清主次

1. 海马极度使 ADHD 病患者容易抑郁

ADHD 病患者的海马极度或许使病患者有着抑郁和其他人性营养不良的易感性。MRI 整体而言，ADHD 学童海马体积下降，左前海马（Lhippo）与左侧眶额叶（LOFC）时有新功能连接性明显更低；上述海马波动与情况严重抑郁呕吐方面 [4]。

此外，共病 MDD 与胜成年人意外事件故事情节存在关联；一项科学研究说明了，ADHD 患儿基线期合并 MDD，8 个月后学童诱发胜成年人意外事件更高 [5]。

2. 共病抑郁导致社都会新功能全面损伤

共患抑郁身心的 ADHD 患儿除了有典型的 ADHD 展现出都有，还展现出为：反复无常、思路迟滞、变作下降、睡眠身心，常常用到自责、抱怨，研读兴趣消退、逃学等；此外，社都会适应能力更差，容易用到攻击和破坏行为，自杀数量高。

3. ADHD 和抑郁呕吐应再用药哪个？

ADHD 共病抑郁身心首再用药最有着受到影响的营养不良，一般应首再用药 ADHD，如果抑郁症是里重度，则应再用药抑郁症。用药前必须对病患者顺利进行全面检验，心境恶劣身心和轻度抑郁症可从多变症的用药里受益，也可同时应用抑制 ADHD 制剂和抑制抑郁制剂，并考虑使用认知行为用药（CBT）[6]。

利莫西威用药 ADHD 共病抑郁病患者营养不良总体强化更好。一项划入 12–18 岁 ADHD 共病 MDD 病患者的双盲结果显示科学科学研究（RCT）结果说明了：接受利莫西威用药的患儿，家长国际版 ADHDRS-IV 评分较低剂量小组明显强化，且病患者 CGI-I 量表强化明显好于低剂量小组 [7]。

ADHD 共病恐惧身心：值得一提的是利莫西威用药

1. 恐惧呕吐主要与脱先是核有关

脱先是核上来自前额叶皮层（PFC）、海马和杏仁核相对于神经元两者之时有时有的「单轴突交联」（Monosynaptic convergence）使得 PFC、海马和杏仁核两者之时有时有形成的一种「轴突门控（synaptic gating）」机制再一运转。当 PFC 和海马输入到脱先是核上的恐惧轴突门控发生受到影响时，如 ADHD 病患者 PFC DA 分泌不足，导致 PFC 诱导减弱，则都会引起杏仁核输入增加，使得恐惧方面某种相对的影响增大，从而产生恐惧 [8]。

2. 共病恐惧呕吐的蛛丝马迹

ADHD 易共患各种恐惧身心，患病率高，但易被忽视。恐惧身心家族史、频繁用到的恐惧和对监护人相比较是母亲的盲目依赖，往往预设都会伴有恐惧呕吐。

科学研究显示，恐惧身心最多发生于 ADHD 的提醒弱点型和混合型学童。多变和提醒力不集里可以作为恐惧的呕吐用到，但与 ADHD 的特征性展现出性质不同，而作为恐惧呕吐小组成部分的坐立不安也不应该沦为 ADHD 的诊断依据 [9,10]。

3. 利莫西威可作为用药值得一提的是

一项为期 12 周的双盲、低剂量对照科学研究划入 176 名 8-17 岁 ADHD 共病恐惧身心的少年儿童病患者，整体而言利莫西威对 ADHD 共病恐惧身心病患者 ADHD 呕吐和恐惧呕吐的强化明显优于低剂量 [11]。

另一项科学研究说明了，使用利莫西威用药 ADHD 共病有着良好的耐受性，类似哮喘为食欲消退和恶心，但哮喘为较轻和一过性 [12]。

新国际版里国 ADHD 禁毒须知里有关 ADHD 制剂用药的主要推荐制剂为利莫西威和哌类物质 [13]，其他多项须知如 2007 年英美两国学童少年儿童精神学都会（AACAP）须知，2009 年加拿大提醒弱点多变身心须知，2014 年《加拿大医学实践须知：恐惧、伤疤后应激和强迫性精神身心的管理》里有关学童少年儿童恐惧方面身心制剂用药，推荐利莫西威为用药 ADHD 共病恐惧身心的一线用药。[14,15]。

要点小结

ADHD 共病恐惧抑郁或许有两者之时有对角的生物学基础，在医学上比较类似，医学诊疗里需引起推崇。心理用药和制剂用药应根据病情情况严重相对按照优再顺序选择顺利进行。其里，各项须知及科学研究结果均说明了，利莫西威用药 ADHD 共病抑郁恐惧特性较好，且哮喘较少，可作为值得一提的是用药。

参考文献

[1]Kessler RC, et al. Psychol Med. 2013 Oct 8:1-14.

[2]Xia W, et al. Shanghai Arch Psychiatry. 2015; 27(6):356-67.

[3]Subcommittee on Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, et al. Pediatrics.2011; 128(5): 1007-22.

[4]Posner J, et al. Psychiatry Res. 2014;224(2):112-8.

[5]Daviss WB, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2012; 22(1):65-71.

[6] 卢海丹. 提醒弱点/多变身心及其共病科学研究综述. 里国听力语言康复科学杂志.2015;13(4):310-313.

[7]Atomoxetine ADHD and Comorbid MDD Study Group., et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007;17(4):407-20.

[8]Levy F. Neuropsychopharmacology. 2004 Sep;29(9):1589-96.

[9]Taurines R, et al. Atten Defic Hyperact Disord.2010;2(4):267-89.

[10]Manassis K. Expert Rev Neurother.2007;7(8)981-8

[11]Geller D, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(9):1119-27.

[12]Dell'Agnello G, et al. CNS Drugs.2009;23(9):739-53.

[13] 里国提醒弱点多变身心禁毒须知.2015.12；P135

[14]Pliszka S, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(7):894-921.

[15]Australian Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.2009.

PP-AT-CN-0346

查看信源地址

编辑： 许佳曦